Видови на дијабетес

Дијабетес мелитус е болест на ендокриниот систем поврзана со патолошки промени во хормоналната позадина и метаболички неуспеси.

До денес, болеста не е подложна на искоренување (целосна елиминација). Деструктивниот процес во телото може да се забави со помош на лекови и диетална терапија, но невозможно е да се запре и да се започне во спротивна насока.

Видовите на дијабетес мелитус (ДМ) се дефинирани од Светската здравствена организација и немаат фундаментални разлики низ медицинскиот свет. Дијабетес мелитус од кој било тип не е заразна болест.

Дијабетес мелитус може да биде од повеќе типови, како и различни видови. Бидејќи третманот за секој вид и тип е различен, неопходно е да се знае која одредена варијанта на болеста се појавила.

Типификација на патологија

Постојат неколку видови на болеста, обединети со еден главен симптом - зголемена концентрација на гликоза во крвта. Типификацијата на дијабетес мелитус се должи на причините за нејзиното појавување. Применети се и методи на терапија, пол и возраст на пациентот.

Медицински прифатени типови на дијабетес:

• првиот тип е зависен од инсулин (IDDM 1), или јувенилен;
• вториот е независен од инсулин (INZDM 2), или отпорен на инсулин;
• гестациски дијабетес мелитус (ГДМ) во перинаталниот период кај жени;
• други специфични типови на дијабетес, вклучувајќи:
• оштетување на β-клетките на панкреасот на генетско ниво (сорти на MODY-дијабетес);
• патологија на егзокрината функција на панкреасот;
• наследни и стекнати патологии на жлездите на надворешната секреција и нивните функции (ендокринопатија);
• фармаколошки утврден дијабетес;
• дијабетес како последица на вродени инфекции;
• ДМ поврзан со геномски патологии и наследни дефекти;
• нарушена гликемија (шеќер во крвта) на празен стомак и нарушена толеранција на гликоза.

Предјабетесот е гранична состојба на телото, кога нивото на гликемија се менува нагоре (толеранцијата на гликоза е нарушена), сепак, индикаторите за шеќер во крвта „не ги достигнуваат" општоприфатените дигитални вредности што одговараат на вистинскиот дијабетес. Според Светската здравствена организација (СЗО 2014), повеќе од 90% од пациентите ендокринолог страдаат од вториот тип на болест.

Според медицинската статистика, постои јасен тренд на зголемување на бројот на заболени ширум светот. Во текот на изминатите 20 години, бројот на дијабетичари тип 2 е двојно зголемен. ГДМ сочинува околу 5% од бременостите. Видовите на специфични дијабетес се исклучително ретки и заземаат мал процент во медицинската статистика.

По пол, NIDDM 2 е почест кај жените во предменопауза и менопауза. Ова се должи на промена на хормоналниот статус и збир на вишок килограми. Кај мажите, најчест фактор за развој на дијабетес тип 2 е хроничното воспаление на панкреасот поради токсичните ефекти на етанолот.

Дијабетес зависен од инсулин (тип 1)

Дијабетес тип 1 се карактеризира со неуспех на клетките на панкреасот. Органот не ја исполнува својата ендокрина (интрасекреторна) функција за производство на инсулин, хормонот одговорен за снабдување на телото со гликоза. Како резултат на акумулација на гликоза во крвта, органите не добиваат соодветна исхрана, вклучително и самиот панкреас.

За да се имитира природното производство на ендокриниот хормон, на пациентот му се даваат доживотни инјекции на медицински инсулин со различно времетраење на дејство (кратко и долго), како и диетална терапија. Класификацијата на дијабетес мелитус тип 1 е диктирана од различните етиологии на болеста. Инсулин-зависен тип на болеста има две причини: генетска и автоимуна.

генетска причина

Формирањето на патологија е поврзано со биолошката карактеристика на човечкото тело да ги пренесе неговите карактеристични карактеристики и патолошки абнормалности на следните генерации. Во однос на дијабетесот, детето наследува предиспозиција за болеста од родители или блиски роднини кои страдаат од дијабетес.

Важно! Предиспозицијата е наследна, но не и самата болест. Не постои 100% гаранција дека детето ќе развие дијабетес.

автоимуна причина

Појавата на болеста се должи на функционална инсуфициенција на имунолошкиот систем, кога, под влијание на негативни фактори, активно произведува автоимуни антитела кои имаат деструктивен ефект врз клетките на телото. Предизвикувачи (притискање) за започнување на автоимуни процеси се:

• нездраво однесување во исхраната во комбинација со физичка неактивност;
• неуспех на метаболичките процеси (јаглени хидрати, липиди и протеини);
• критичен недостаток во телото на холекалциферол и ергокалциферол (витамини од групата Д);
• патологија на панкреасот од хронична природа;
• историја на заушки (заушки), сипаници, Коксаки херпес вирус, Епштајн-Бар вирус, цитомегаловирус, вирусен хепатитис А, Б, Ц;
• вознемиреност (продолжен престој во состојба на невропсихолошки стрес);
• хроничен алкохолизам;
• неточен третман со лекови кои содржат хормони.

IDDM се формира кај деца, адолесценти и возрасни на возраст под триесет години. Детската варијанта на развој на дијабетес тип 1а е поврзана со комплицирани вирусни инфекции. Формата 1б се јавува кај млади луѓе и деца на позадината на автоимуните процеси и наследна предиспозиција. Болеста обично се развива во забрзан режим во рок од неколку недели или месеци.

Дијабетес отпорен на инсулин (тип 2)

Разликата помеѓу дијабетес тип 2 и тип 1 е во тоа што панкреасот не престанува да произведува инсулин. Гликозата е концентрирана во крвта и не се доставува до клетките и ткивата на телото поради нивната недостаток на чувствителност на инсулин - отпорност на инсулин. До одреден момент, третманот се спроведува преку хипогликемични (намалување на шеќер) лекови и диетална терапија.

За да се компензира нерамнотежата во телото, панкреасот го активира производството на хормонот. Работејќи во итен режим, органот се истроши со текот на времето и ја губи својата интрасекреторна функција. Дијабетесот тип 2 станува зависен од инсулин. Намалувањето или губењето на чувствителноста на клетките на ендогениот хормон е примарно поврзано со дебелината, при што е нарушен метаболизмот на мастите и јаглените хидрати.

Ова е особено точно за висцерална дебелина (таложење на маснотии околу внатрешните органи). Дополнително, со вишокот на телесна тежина, протокот на крв станува отежнат поради бројните холестеролни плаки во садовите, кои се формираат за време на хиперхолестеролемија, која секогаш ја придружува дебелината. Така, на клетките на телото им недостасуваат хранливи и енергетски ресурси. Други фактори кои влијаат на развојот на NIDDM вклучуваат:

• злоупотреба на алкохол;
• гастрономска зависност од слатки јадења;
• хронични заболувања на панкреасот;
• патологија на срцето и васкуларниот систем;
• вишок на храна против позадината на седентарен начин на живот;
• неправилна хормонска терапија;
• комплицирана бременост;
• дисфункционална наследност (дијабетес кај родители);
• вознемиреност.

Најчесто, болеста се развива кај жени и мажи од возрасната категорија 40+. Во исто време, дијабетес тип 2 е латентен и може да не покажува тешки симптоми неколку години. Навременото тестирање за нивото на гликоза во крвта може да открие преддијабетес. Со адекватна терапија, преддијабетичната состојба е реверзибилна. Ако се изгуби времето, тоа напредува и последователно се дијагностицира NIDDM.

Лада дијабетес

Во медицината се среќава терминот „дијабетес 1, 5" или името Лада дијабетес. Ова е автоимуно нарушување во производството на хормони и неуспех на метаболичките процеси што се јавува кај возрасни (на возраст од 25+). Оваа болест ги комбинира првиот и вториот тип на дијабетес. Механизмот на развој одговара на IDDM, латентниот тек и манифестацијата на симптомите се слични на NIDDM.

Предизвикувачите за развој на патологија се автоимуни болести во историјата на пациентот:

• неинфективно воспаление на интервертебралните зглобови (анкилозен спондилитис);
• неповратна болест на централниот нервен систем - мултиплекс склероза;
• грануломатозна воспалителна патологија на гастроинтестиналниот тракт (Кронова болест);
• хронично воспаление на тироидната жлезда (Хашимото тироидитис);
• јувенилен и ревматоиден артритис;
• промена на бојата (губење на пигмент) на кожата (витилиго);
• воспалителна патологија на мукозата на дебелото црево (улцеративен колитис);
• хронично оштетување на сврзното ткиво и жлездите на надворешно лачење (Сјогренов синдром).

Во комбинација со наследна предиспозиција, автоимуните нарушувања доведуваат до прогресија на Лада дијабетес. За откривање на болеста се користат основни дијагностички методи, како и микроскопија на крвта, со која се одредува концентрацијата на имуноглобулините од класа IgG на антигените - ELISA (ензимска имуноанализа). Терапијата се спроведува преку редовни инсулински инјекции и корекција на исхраната.

Гестациска форма на болеста

ГДМ е специфичен тип на дијабетес кој се развива кај жените во втората половина од перинаталниот период. Болеста најчесто се открива при вториот рутински скрининг, кога бремената мајка е подложена на целосен преглед. Главната карактеристика на ГДМ која е слична на дијабетес тип 2 е отпорноста на инсулин. Клетките на телото на бремената жена ја губат чувствителноста (чувствителноста) на инсулин поради поврзаноста на три главни причини:

• Хормонална реорганизација. За време на периодот на бременост, синтезата на прогестерон (стероиден полов хормон) се зголемува, блокирајќи го производството на инсулин. Плус, ендокрините хормони на плацентата, кои имаат тенденција да го инхибираат производството на инсулин, добиваат сила.
• Двојно оптоварување на женското тело. За да се обезбеди соодветна исхрана за нероденото дете, на телото му е потребна зголемена количина на гликоза. Жената почнува да консумира повеќе моносахариди, што предизвикува панкреасот да синтетизира повеќе инсулин.
• Зголемување на телесната тежина наспроти позадината на намалување на физичката активност. Гликозата, обилно снабдена со телото, се акумулира во крвта, бидејќи клетките одбиваат да земаат инсулин поради дебелина и физичка неактивност. Идната мајка и фетусот во оваа ситуација доживуваат недостатоци во исхраната и енергетска глад.

За разлика од дијабетес тип 1 и 2, гестацискиот дијабетес е реверзибилен процес бидејќи се зачувани молекулите на инсулин и функционалноста на панкреасот.

Правилно избраните терапевтски тактики гарантираат елиминација на патологијата по породувањето во 85% од случаите. Главниот метод на лекување на ГДМ е диетата за дијабетичари „Табела бр. 9". Во тешки случаи, се користат инјекции на медицински инсулин. Хипогликемични лекови не се користат поради нивните тератогени ефекти врз фетусот.

дополнително

Специфичните типови на дијабетес се генетски детерминирани (MODY-дијабетес, некои видови на ендокринопатии) или предизвикани од други хронични патологии:

• болести на панкреасот: панкреатитис, хемохроматоза, тумор, цистична фиброза, механичка траума и операција на жлездата;
• функционална инсуфициенција на предната хипофиза (акромегалија);
• зголемена синтеза на тироидни хормони (тиреотоксикоза);
• хипоталамо-хипофиза-надбубрежна патологија (синдром на Иценко-Кушинг);
• тумори на надбубрежниот кортекс (алдостером, феохромоцитом, итн. ).

Посебна дијабетична патологија - дијабетес инсипидус се карактеризира со намалување на производството на хипоталамусот хормон вазопресин, кој го регулира балансот на течности во телото.

Дијагностички мерки

Дијагнозата на дијабетес мелитус (од кој било тип) е можна само врз основа на резултатите од лабораториската микроскопија на крвта. Дијагностиката се состои од неколку последователни студии:

• Општ клинички тест на крвта за откривање на скриени воспалителни процеси во телото.
• Тест на крвта (капиларен или венски) за содржината на гликоза. Се произведува строго на празен стомак.
• GTT (тестирање за толеранција на гликоза). Се спроведува за да се утврди способноста на телото да апсорбира гликоза. Тестот за толеранција е двојно земање крв: на празен стомак и два часа по „оптоварувањето со гликоза", што е воден раствор на гликоза подготвен во сооднос од 200 ml вода на 75 g. супстанции.
• Анализа на HbA1C за нивото на гликолизиран (гликозиран) хемоглобин. Врз основа на резултатите од студијата, се оценува ретроспектива на нивото на шеќер во крвта во текот на изминатите три месеци.
• Биохемија на крвта. Се оценуваат индикаторите на ензимите на црниот дроб аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT), алфа-амилаза, алкална фосфатаза (АП), билирубин (жолчен пигмент), нивоа на холестерол.
• Тест на крвта за концентрација на антитела кон глутамат декарбоксилаза (антитела GAD) го одредува типот на дијабетес мелитус.

Референтни вредности на шеќер во крвта и индикатори за болеста

Анализа	За шеќер	Тест за толеранција на гликоза	Гликиран хемоглобин
норма	3, 3 - 5, 5	< 7, 8	⩽ 6%
преддијабетес	5, 6 - 6, 9	7, 8 - 11, 0	од 6 до 6, 4%
дијабетес	> 7. 1	> 11. 1	Над 6, 5%

Покрај микроскопијата на крвта, се испитува општа анализа на урината за присуство на гликоза во урината (гликозурија). Кај здрави луѓе, нема шеќер во урината (за дијабетичари, 0, 061 - 0, 083 mmol / l се смета за прифатлива норма). Реберг тест е исто така направен за да се открие албумински протеин и производ на метаболизмот на протеините на креатинин во урината. Дополнително, се пропишува хардверска дијагностика, вклучувајќи ЕКГ (електрокардиограм) и ултразвук на абдоминалната празнина (со бубрези).

Резултати

Современата медицина го класифицира дијабетесот во четири главни типа, во зависност од патогенезата (потеклото и развојот) на болеста: зависен од инсулин (IDDM тип 1), независен од инсулин (NIDDM тип 2), гестациски (GDM бремена), специфичен (DM вклучува неколку видови на болести предизвикани од генетски дефекти или хронични патологии). Гестацискиот дијабетес, формиран во перинаталниот период, може да се излечи. Преддијабетесот (нарушена толеранција на гликоза) се смета за реверзибилен доколку се дијагностицира рано.